エロン・マスクがXにシンプルな質問を投げかけたのを見た—「なぜアメリカ人は実際に医療費を払えないのか？」と。そこにはマーク・キューバンも多くの意見を持っていて、正直なところ、その解説はかなり目から鱗だった。

キューバンは遠慮なく語った。彼はシステム全体が壊れている理由を7つ挙げ、そのほとんどが薬局給付管理者（(PBMs)）と、企業が彼らと結ぶ契約に根ざしていると指摘している。これは政府や抽象的な問題の話ではなく、実際に企業が縛られている取引の話だ。

私にとって特に印象的だったのは、企業が自分たちの請求データを所有していないという点だ。彼らは自分たちの資金の流れさえ把握できず、そのため交渉の余地も全くない。次に、薬の選択問題もある—PBMsは従業員がアクセスできる薬を決めているが、驚くことに、彼らは通常、安価で効果も同じの代替品よりも高価な薬を選ぶ。

キューバンは「スペシャルティ薬」をほぼ価格詐欺だと批判している。これらは実際には特別なものではないが、PBMsはそれに高いマークアップをつける。そして驚くべきことに、最も重症の従業員ほど多くの負担を強いられる。リベートの仕組みがそうさせているのだ。独立系薬局も打撃を受けている。PBMsは彼らにコスト以下の金額で払い戻しを行い、競争を殺し、全体の価格を押し上げている。

一番衝撃的なのは、CEOたちが薬品メーカーと直接交渉できないことだ。彼らのPBM契約がそれを禁じているからだ。そして、これらの取引の悪さについて声を上げようとすると、NDA（秘密保持契約）によって法的に沈黙させられる。

では、キューバンは何をしているのか？彼は実際に代替案を構築している。彼のオンライン薬局モデル「Cost Plus Drugs」は、PBMsを完全に排除し、直接消費者に販売する。隠れた手数料もなく、人工的なマークアップもなく、完全な透明性を実現している。これは医療業界が本当に必要としている破壊的な変革だ。

エロン・マスクが「なぜアメリカ人は医療費の価値を得られないのか？」と尋ねたとき、キューバンの答えはシンプルだ—システム自体が、実際に支払って使っている人々ではなく、むしろ利益を得るために設計されているということだ。オンライン薬局モデルが十分に拡大して本当の変化をもたらせるかどうかは別の話だが、とにかく誰かがこのサイクルを壊そうとしている。